Il Suo BMI supera 30, oppure 27 con la pressione alta o una glicemia al limite. Ha già perso peso e lo ha ripreso più di una volta, sente parlare ovunque di Ozempic e Mounjaro e adesso cerca pastiglie per dimagrire. Non è un caso raro: secondo la guida AIFA sui nuovi farmaci per diabete e obesità, circa il 43% degli adulti italiani tra i 18 e i 69 anni è in eccesso di peso, il 33% in sovrappeso e il 10% con obesità.
In sintesi
- L’orlistat impedisce l’assorbimento di una parte dei grassi nell’intestino; naltrexone con bupropione e semaglutide riducono l’appetito.
- Sono farmaci per adulti con BMI di almeno 30, oppure di 27-28 con una malattia legata al peso, sempre insieme a dieta e attività fisica.
- I risultati degli studi sono misurati su un anno o più, con verifiche fisse: 12 settimane con l’orlistat; 16 settimane e poi ogni anno con naltrexone e bupropione.
- Su Pillolario trova Xenical, Contrave e Rybelsus, in versione generica.
Quali pastiglie per dimagrire esistono e a chi servono?
Il BMI è il peso in chilogrammi diviso per il quadrato dell’altezza in metri: tra 25 e 29,9 indica sovrappeso, da 30 in su obesità.
I farmaci per dimagrire sono indicati negli adulti con obesità, oppure in sovrappeso con una malattia legata al peso come ipertensione, dislipidemia o diabete di tipo 2. Per il sovrappeso la soglia è 27 per naltrexone con bupropione e per la semaglutide, 28 con fattori di rischio per l’orlistat da 120 mg. In ogni caso si aggiungono a una dieta ipocalorica e a più movimento.
La linea guida della Società Italiana dell’Obesità (Istituto Superiore di Sanità, 23 settembre 2025) raccomanda di aggiungere un farmaco alla terapia nutrizionale quando il BMI è tra 30 e 34,9, e lo suggerisce tra 27 e 29,9 se ci sono complicanze. Tratta l’obesità come una malattia cronica.
Per il grasso viscerale la stessa linea guida consiglia di misurare anche la circonferenza della vita: le complicanze metaboliche e cardiovascolari dipendono più da dove si accumula il grasso, in particolare sull’addome, che dalla sua quantità totale.
Le pastiglie agiscono in tre modi. L’orlistat blocca gli enzimi che digeriscono i grassi nell’intestino, naltrexone e bupropione lavorano sull’ipotalamo e sul circuito cerebrale della gratificazione, la semaglutide riduce l’appetito e quindi le calorie assunte. Per ridurre la fame contano queste ultime due.
L’orlistat riduce i grassi assorbiti nell’intestino; naltrexone con bupropione e semaglutide agiscono sull’appetito.
Come agisce l’orlistat e come si prende?
Secondo la scheda tecnica di Xenical, la capsula da 120 mg si prende con acqua subito prima, durante o fino a un’ora dopo ogni pasto principale. Se salta il pasto, o il pasto non contiene grassi, salta anche la capsula. La dieta va distribuita sui tre pasti, moderatamente ipocalorica, con circa il 30% delle calorie dai grassi e molta frutta e verdura.
La dose da 60 mg segue la scheda tecnica di alli: una capsula tre volte al giorno negli adulti con BMI di almeno 28, per non più di sei mesi.
Nei cinque studi di due anni, dopo un anno il 20% di chi prendeva 120 mg aveva perso almeno il 10% del peso, contro l’8% con il placebo. Nello studio XENDOS, di quattro anni, i nuovi casi di diabete sono stati il 3,4% contro il 5,4%, quasi tutti in chi partiva con una ridotta tolleranza al glucosio.
C’è chi si chiede se basti un mese di orlistat. La scheda fissa la verifica a 12 settimane: se a quel punto non ha perso almeno il 5% del peso iniziale, il trattamento si interrompe.
Gli effetti indesiderati sono soprattutto intestinali (perdite oleose, flatulenza con emissione di feci, urgenza, feci grasse): diminuiscono con il tempo e aumentano dopo un pasto molto grasso. Poiché l’orlistat può ridurre l’assorbimento delle vitamine A, D, E e K, un eventuale multivitaminico va preso almeno due ore dopo la capsula o prima di coricarsi.
Prima di iniziare controlli gli altri farmaci che prende:
- Levotiroxina: il controllo della tiroide può peggiorare; si prendono a orari diversi e la dose può cambiare.
- Anticoagulanti orali come il warfarin: controllo dell’INR; con alli 60 mg l’associazione è controindicata.
- Ciclosporina: associazione non raccomandata.
- Antiepilettici: sono state segnalate convulsioni.
- Amiodarone e antiretrovirali per l’HIV: i loro livelli possono calare; con l’amiodarone serve anche l’ECG.
- Pillola anticoncezionale: con una diarrea grave può fallire; aggiunga il preservativo.
L’orlistat non si usa in caso di malassorbimento cronico, colestasi e allattamento; la dose da 60 mg è controindicata anche in gravidanza. Dopo la commercializzazione sono stati segnalati casi di epatite, anche grave, e di danno renale da ossalati.
Come riduce la fame la combinazione di naltrexone e bupropione?
Se il Suo problema principale è la fame, o il cibo come ricompensa, questa combinazione agisce lì: secondo la scheda tecnica di Mysimba, naltrexone e bupropione lavorano insieme sull’ipotalamo e sul circuito cerebrale della gratificazione.
La dose sale in quattro settimane: una compressa al mattino nella prima, una al mattino e una la sera nella seconda, due al mattino e una la sera nella terza, e dalla quarta due al mattino e due la sera, che è il massimo. Le compresse si deglutiscono intere con acqua, preferibilmente durante i pasti.
Nello studio NB-301 il peso è calato del 5,4% in 56 settimane, contro l’1,3% con il placebo. Per chi inizia conta di più la settimana 16: in quattro studi il 50,8% delle persone trattate aveva già perso almeno il 5%, contro il 19,3% con il placebo, e questo gruppo è arrivato a una perdita media dell’11,3% dopo un anno.
Da qui viene la regola della scheda: a 16 settimane si prosegue solo se ha perso almeno il 5%. La revisione dell’Agenzia europea per i medicinali del 28 marzo 2025 ha confermato che i benefici superano i rischi e ha rafforzato due regole: la terapia si interrompe dopo un anno se quella perdita non si mantiene, e ogni anno si valuta se proseguire tenendo conto del rischio cardiovascolare. Uno studio sugli effetti cardiaci oltre i dodici mesi darà i risultati nel 2028.
Pressione e polso si misurano prima di iniziare e poi a intervalli regolari; se salgono in modo marcato e persistente, il trattamento si ferma. La combinazione non va presa con ipertensione non controllata, epilessia o convulsioni anche passate, bulimia o anoressia attuali o passate, disturbo bipolare, tumore del sistema nervoso centrale, uso o dipendenza da oppioidi (metadone e buprenorfina compresi), astinenza da alcol o benzodiazepine, inibitori delle monoamminossidasi (servono 14 giorni di distanza), altri farmaci con bupropione o naltrexone, grave insufficienza del fegato o insufficienza renale terminale.
All’inizio e dopo ogni aumento di dose va osservato l’umore: se compaiono peggioramenti, pensieri suicidi o comportamenti insoliti, la persona o i familiari devono contattare subito il medico. L’alcol va ridotto al minimo. Se serve un antidolorifico oppioide la combinazione si sospende; prima di un intervento programmato va interrotta con almeno tre giorni di anticipo.
Nausea, stitichezza e vomito sono gli effetti più frequenti; la nausea compare di solito nelle prime quattro settimane e quasi sempre passa entro altre quattro. Dopo i 75 anni non è raccomandata, e non si usa in gravidanza né quando la si cerca.
La semaglutide in compresse aiuta a perdere peso?
La scheda tecnica di Rybelsus indica la semaglutide orale negli adulti con diabete di tipo 2 non ben controllato, insieme a dieta ed esercizio. Riduce l’appetito e in queste persone abbassa anche il peso: nello studio PIONEER 1, di 26 settimane, 3,7 kg con 14 mg contro 1,4 kg con il placebo.
Va presa in un modo preciso: a stomaco vuoto, dopo almeno otto ore di digiuno, intera e con un sorso d’acqua (al massimo mezzo bicchiere, 120 ml), poi almeno 30 minuti senza mangiare, bere o prendere altri farmaci. Sempre una sola compressa al giorno. Le compresse ovali da 3, 7 e 14 mg hanno lo stesso effetto delle compresse rotonde da 1,5, 4 e 9 mg: la 3 mg è la dose iniziale per un mese, la 7 e la 14 mg sono dosi di mantenimento.
Per la gestione del peso, nell’Unione europea la semaglutide orale è autorizzata con un altro nome, Wegovy compresse. La dose sale da 1,5 a 4, 9 e infine 25 mg di mantenimento, con almeno quattro settimane per gradino. Nello studio OASIS 4, con 307 adulti seguiti per 64 settimane, il peso è sceso del 13,6% contro il 2,2% con il placebo, e la circonferenza della vita di 12,2 cm contro 2,8 cm. Le compresse di Rybelsus corrispondono quindi ai gradini di salita di questo schema, sotto i 25 mg di mantenimento. Usare Rybelsus per perdere peso senza diabete di tipo 2 non è il suo uso indicato: non garantiamo l’effetto e i riferimenti ufficiali non raccomandano questo impiego.
Che cosa tenere d’occhio con la semaglutide:
- Nausea, diarrea e vomito, soprattutto all’inizio e quando la dose sale: beva a sufficienza, perché la disidratazione può, in rari casi, danneggiare i reni.
- Dolore addominale forte e persistente: sospenda e si faccia visitare subito; se è una pancreatite, il farmaco non si riprende.
- Calcoli della colecisti; perdita improvvisa della vista: visita oculistica.
- Mai con un altro farmaco GLP-1; con sulfaniluree o insulina sale il rischio di ipoglicemia.
- Avvisi l’anestesista prima di un’anestesia o di una sedazione profonda; con la levotiroxina, controllo della tiroide.
- Serve una contraccezione efficace: non si usa in gravidanza né in allattamento e si sospende almeno due mesi prima di una gravidanza programmata.
| Xenical (orlistat) | Contrave (naltrexone e bupropione) | Rybelsus (semaglutide orale) | |
|---|---|---|---|
| Come si prende | 1 capsula da 120 mg a ogni pasto principale (60 mg tre volte al giorno nel sovrappeso) | Aumento in 4 settimane fino a 2 compresse al mattino e 2 la sera, durante i pasti | A stomaco vuoto, con un sorso d’acqua, 30 minuti prima di mangiare; 3, 7 e 14 mg |
| Risultato negli studi | Dopo 1 anno il 20% ha perso almeno il 10% del peso (8% con placebo) | −5,4% contro −1,3% a 56 settimane | Nel diabete di tipo 2, −3,7 kg con 14 mg contro −1,4 kg in 26 settimane |
| Quando si valuta | A 12 settimane: si prosegue se ha perso almeno il 5% | A 16 settimane (almeno il 5%) e poi ogni anno | Secondo il controllo del diabete |
E le iniezioni come Mounjaro, Wegovy e Ozempic?
Mounjaro è tirzepatide, un agonista dei recettori GIP e GLP-1 che si inietta una volta alla settimana. La scheda tecnica di Mounjaro lo indica nel diabete di tipo 2 e nella gestione del peso, con gli stessi criteri di BMI visti sopra. Nello studio SURMOUNT-1, di 72 settimane, il peso è sceso del 16,0% con 5 mg, del 21,4% con 10 mg e del 22,5% con 15 mg, contro il 2,4% con il placebo. L’AIFA ricorda di sospenderlo almeno un mese prima di una gravidanza.
Ozempic è una penna settimanale di semaglutide indicata solo per il diabete di tipo 2. La penna per il peso è Wegovy, 2,4 mg a settimana: nello studio STEP 1, di 68 settimane, la perdita è stata del 14,9% contro il 2,4%. Le differenze tra i tre nomi sono nella nostra guida a Ozempic, Rybelsus e Wegovy. Queste iniezioni non fanno parte del catalogo di Pillolario.
Lo studio STEP 4 spiega perché la terapia dura a lungo: dopo 20 settimane di semaglutide, chi ha continuato fino alla settimana 68 ha perso un altro 7,9% del peso, chi è passato al placebo ne ha ripreso il 6,9%. L’AIFA parla di effetto rebound, o yo-yo, quando si sospende senza aver consolidato nuove abitudini.
Chi vuole dimagrire velocemente tenga presente che questi risultati sono misurati in 56-72 settimane. Le prime verifiche, a 12 e a 16 settimane, dicono se la strada è giusta.
Quali abitudini aiutano la terapia a funzionare?
In tutti gli studi il farmaco era associato a una dieta ipocalorica e a più attività fisica. La linea guida SIO raccomanda programmi educativi strutturati, di tipo cognitivo-comportamentale, al posto dei semplici consigli, e una dieta equilibrata come la mediterranea piuttosto che la chetogenica di routine. L’AIFA aggiunge l’esercizio fisico regolare e lo stop al fumo.
Dieta e movimento continuano anche quando la terapia finisce. Segni le date fin dall’inizio: si pesi il primo giorno, poi a 12 settimane se prende l’orlistat o a 16 se prende naltrexone e bupropione, che prevede anche una verifica ogni anno. Come traguardo, la linea guida SIO indica una perdita di almeno il 5% del peso iniziale, e se possibile superiore al 10%.
Il farmaco agisce insieme a una dieta ipocalorica e a più movimento, con una verifica del peso a 12 o a 16 settimane.
Quali farmaci per dimagrire trova su Pillolario?
Nella categoria perdita di peso trova tre medicinali per bocca. Xenical (Orlistat) è in capsule rigide da 60 e 120 mg, per l’obesità e il sovrappeso, e agisce nell’intestino (orlistat).
Contrave (Naltrexone e Bupropione) è in compresse a rilascio prolungato con 8 mg di naltrexone e 90 mg di bupropione, la stessa combinazione autorizzata nell’Unione europea come Mysimba, per l’obesità. Agisce sulla fame (naltrexone, bupropione).
Rybelsus (Semaglutide) è semaglutide orale in compresse da 3, 7 e 14 mg, indicata nel diabete mellito di tipo 2, dove aiuta anche a perdere peso (semaglutide).
Sono tutte versioni generiche vendute con il nome del catalogo, non il marchio originale; che cosa significa lo spiega la nostra guida agli equivalenti.
Prenda ogni farmaco secondo il suo schema, mantenga dieta e movimento e segni sul calendario la settimana della verifica.
Fonti
- Xenical 120 mg capsule rigide: riassunto delle caratteristiche del prodotto (Agenzia europea per i medicinali (EMA))
- Mysimba 8 mg/90 mg compresse a rilascio prolungato: riassunto delle caratteristiche del prodotto (Agenzia europea per i medicinali (EMA))
- EMA concludes review of weight management medicine Mysimba (2025) (European Medicines Agency)
- Rybelsus compresse: riassunto delle caratteristiche del prodotto (Agenzia europea per i medicinali (EMA))
- Wegovy (penna e compresse): riassunto delle caratteristiche del prodotto (Agenzia europea per i medicinali (EMA))
- La diagnosi e la terapia dell’obesità nella popolazione adulta (2025) (Società Italiana dell’Obesità (SIO), Sistema Nazionale Linee Guida ISS)
- Nuovi farmaci per il diabete e l’obesità: guida AIFA per un uso consapevole (2026) (AIFA)
