Perdita di Peso

Punti chiave

• Tre trattamenti agiscono sull’obesità o le condizioni correlate al peso attraverso tre meccanismi: semaglutide (appetito e digestione), orlistat (assorbimento dei grassi) e la combinazione bupropione-naltrexone (circuiti cerebrali della ricompensa e dell’appetito).
• Negli studi sui roditori la semaglutide ha causato tumori delle cellule C della tiroide: chi ha una storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o di MEN2 ne parli con un medico.
• Bupropione presenta un’avvertenza speciale per il rischio di convulsioni, che aumenta a dosi più elevate, ed è evitato in chi ha un disturbo convulsivo o una storia di disturbi alimentari.

Come funzionano i farmaci per la perdita di peso

Questi farmaci agiscono in punti diversi del sistema che regola la fame e l’accumulo di grasso. Semaglutide imita il GLP-1, un ormone intestinale che rallenta lo svuotamento gastrico e riduce i segnali di appetito inviati al cervello. Orlistat blocca un enzima intestinale che digerisce i grassi, così una parte del grasso presente in un pasto passa attraverso l’intestino non digerita invece di essere assorbita. Bupropione e naltrexone vengono combinati perché agiscono su circuiti cerebrali distinti della ricompensa e dell’appetito, riducendo insieme la fame e il desiderio di cibo.

Scegliere tra semaglutide, orlistat, bupropione e naltrexone

• Semaglutide (prescritta anche per il diabete) si prende qui in compresse, una volta al giorno, e rallenta lo svuotamento gastrico e riduce l’appetito, con la dose aumentata gradualmente nell’arco di mesi per limitare la nausea. Negli studi sui roditori ha causato tumori delle cellule C della tiroide: chi ha una storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o di neoplasia endocrina multipla di tipo 2 ne parli con un medico.
• Orlistat si assume insieme ai pasti contenenti grassi e blocca una parte dei grassi alimentari dall’assorbimento. Il principale svantaggio sono gli effetti collaterali digestivi, perdite oleose o evacuazioni urgenti, se un pasto è più ricco di grassi di quanto la dose possa gestire, e può ridurre l’assorbimento delle vitamine liposolubili.
• Bupropione, un antidepressivo usato anche per la gestione del peso, viene solitamente abbinato a naltrexone e riduce l’appetito agendo sui segnali cerebrali. Presenta un’avvertenza speciale per il rischio di convulsioni, che aumenta con la dose, ed è evitato in caso di disturbi convulsivi o disturbi alimentari.
• Naltrexone, un antagonista degli oppioidi, è combinato con bupropione per ridurre il desiderio di cibo e l’alimentazione guidata dalla ricompensa. Non deve essere usato insieme ad antidolorifici oppioidi, poiché ne blocca l’effetto e può scatenare una sindrome da astinenza.

Elementi essenziali di sicurezza

• Con una storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide o di MEN2, l’uso della semaglutide va discusso con un medico; prestare attenzione a un nuovo nodulo al collo, raucedine o difficoltà a deglutire.
• Bupropione è controindicato nei disturbi convulsivi e nei disturbi alimentari come anoressia o bulimia; segnalare immediatamente qualsiasi convulsione.
• Naltrexone blocca gli antidolorifici oppioidi, quindi informare ogni medico prescrittore se lo si assume, specialmente prima di un intervento chirurgico.
• Orlistat può ridurre l’assorbimento delle vitamine A, D, E e K; un multivitaminico viene spesso assunto separatamente dalla dose.
• Rivolgersi urgentemente a un medico in caso di convulsione, forte dolore addominale o un nuovo nodulo o gonfiore al collo.

Questa pagina ha scopo educativo e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista che conosca la sua storia clinica.

Fonti

• PDF GUIDA AIFA - Agenzia Italiana del Farmaco (Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA))
• Obesità: come affrontarla (ISSalute, Istituto Superiore di Sanità)