Tiroide

Punti chiave

• I farmaci per la tiroide si dividono in due gruppi: terapia ormonale sostitutiva (levotiroxina, liotironina) per l’ipotiroidismo, e farmaci antitiroidei (carbimazolo) per l’ipertiroidismo.
• La levotiroxina è l’ormone sostitutivo standard, da assumere una volta al giorno; la liotironina è un ormone più rapido e più potente, usato solo in casi specifici, non un semplice potenziatore di energia.
• Le dosi di levotiroxina e carbimazolo sono guidate dagli esami del sangue, non da come ci si sente, e le variazioni vengono apportate gradualmente.
• La regola di sicurezza numero uno del carbimazolo: febbre, ulcerazioni del cavo orale o mal di gola durante il trattamento possono segnalare un calo dei globuli bianchi e richiedono una valutazione medica lo stesso giorno.

Come agiscono i farmaci per la tiroide

Una tiroide ipoattiva non produce abbastanza ormone, per cui la levotiroxina, e occasionalmente la liotironina, lo sostituiscono direttamente. Una tiroide iperattiva produce troppo ormone, per cui il carbimazolo blocca l’enzima che la ghiandola utilizza per sintetizzarlo, permettendo ai livelli ormonali di tornare gradualmente alla normalità nell’arco di alcune settimane.

Scegliere tra levotiroxina, liotironina e carbimazolo

• Levotiroxina: la terapia sostitutiva standard per l’ipotiroidismo (tiroide ipoattiva). Si assume una volta al giorno, idealmente a stomaco vuoto; il suo effetto si consolida nell’arco di settimane, e le variazioni di dose si basano su esami ripetuti del TSH e non solo sui sintomi.
• Liotironina: una forma sintetica di T3, l’ormone tiroideo più attivo. Agisce più rapidamente e con maggiore potenza rispetto alla levotiroxina, ma viene eliminata anch’essa più rapidamente, il che rende i livelli ormonali più instabili e aumenta il rischio di battito cardiaco accelerato o dolore toracico se la dose è troppo alta. Non è un trattamento per l’energia o la stanchezza; è un ormone tiroideo potente riservato a casi specifici di ipotiroidismo e utilizzato sotto monitoraggio più stretto.
• Carbimazolo: riduce la produzione ormonale nell’ipertiroidismo (tiroide iperattiva, inclusa la malattia di Graves). Può raramente causare agranulocitosi, un brusco calo dei globuli bianchi che combattono le infezioni. Febbre, ulcerazioni del cavo orale o mal di gola durante il trattamento significano che occorre sospendere il farmaco e cercare assistenza immediatamente, senza aspettare.

Elementi essenziali di sicurezza

• Informi il medico prescrittore di eventuali cardiopatie, angina o aritmie prima di iniziare la liotironina o una dose elevata di ormone tiroideo; un eccesso di ormone tiroideo mette sotto sforzo il cuore.
• Segnali immediatamente qualsiasi febbre, mal di gola o ulcerazioni del cavo orale durante l’assunzione di carbimazolo; questo può segnalare agranulocitosi e richiede un controllo urgente dell’emocromo.
• Le dosi di ormone tiroideo sono individuali. Assumerne più del prescritto non dà più energia: comporta il rischio di battito cardiaco accelerato e perdita ossea, mentre un sottodosaggio di carbimazolo lascia non trattati i sintomi dell’ipertiroidismo.
• Esami del sangue regolari, il TSH per la terapia sostitutiva e un emocromo completo se compaiono sintomi legati al carbimazolo, fanno parte di un trattamento sicuro a lungo termine, non sono un’opzione facoltativa.

Questa pagina ha finalità educativa e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista a conoscenza della sua storia clinica.

Fonti

• Tiroide - Istituto Superiore di Sanità - EpiCentro (EpiCentro, Istituto Superiore di Sanità)
• Gestione terapeutica del paziente adulto con ipotiroidismo primario non … (Istituto Superiore di Sanità (ISS))